Casual blood pressure and ambulatory blood pressure measurement in children.



Alguns estudos epidemiológicos internacionais que determinaram a pressão arterial em crianças e adolescentes revelaram que o nível pressórico na infãncia é o mais forte preditor para o desenvolvimento de hipertensão arterial na vida adulta. Visto as doenças cardiovasculares serem as principais causas de mortalidade na nossa sociedade e a hipertensão ser um grande determinante para o seu desenvolvimento, a correta e sistemática medida da pressão arterial nas crianças seria o primeiro passo no intuito de prevenir estes agravos de saúde.

No entanto, a ausência de protocolos padronizados para a aferição da pressão arterial em crianças, tanto no consultório como com a MAPA, acabam dificultando de sobremaneira o diagnóstico e o manuseio da hipertensão. Contudo, seguindo as seguintes recomendações, a medida da pressão arterial nas crianças só tende a trazer benefícios para as mesmas.

 Medida no Consultório: Talvez o fator mais importante seja a escolha de um "cuff" de insuflação de tamanho adequado, que represente aproximadamente 40% da circunferência do braço da criança. No método auscultatório, o 5° som de Korotkoff (último som auscultado) deve ser a referência da pressão diastólica e o aparelho de coluna de mercúrio, embora ainda seja o padrão-ouro dos métodos indiretos, pode ser substituído pelos aparelhos aneróides, com a desvantagem destes últimos perderem a calibração mais facilmente com o uso diário. Os aparelhos automatizados que utilizam o método oscilométrico para determinar a pressão arterial, desde que submetidos a protocolos de validação estabelecidos por organismos internacionais (British Hypertension Society e/ou American Association of Medical Instruments), também podem ser perfeitamente utilizados em crianças, inclusive, pela facilidade no manuseio, devem ter seu uso disseminado no futuro.

 MAPA em Crianças: Da mesma forma que em adultos, a MAPA em crianças, apesar da falta de padronização entre os centros que a utilizam como método diagnóstico, apresenta boa reprodutibilidade, melhor correlação com índice de massa de ventrículo esquerdo do que a pressão de consultório e mantêm a utilidade na identificação do efeito do avental branco (hipertensão e normotensão). Embora o número de aparelhos validados para a realização de MAPA em criança seja escasso, o Spacelabs 90207 é universalmente usado em grandes estudos com esta população. Como curiosidade, vale lembrar que, no geral, a média pressórica da vigília na criança é semelhante ou até ligeiramente menor que a pressão aferida no consultório, diferentemente do adulto, talvez explicado por um maior nível de atividade física basal observado nas crianças.




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