Differences in circadian blood pressure variability during gestation between healthy and complicated pregnancies.





Apesar da sua baixa sensibilidade e especificidade, o diagnóstico de hipertensão gestacional, definido como PA maior que 140/90 mmHg após a 20º semana de gestação em uma paciente sem diagnóstico de hipertensão prévia, ainda depende da medida da pressão arterial no consultório, que freqüentemente só se altera muito tardiamente na evolução da gestação.

A MAPA é uma metodologia que além de avaliar de maneira mais fidedigna a pressão arterial, proporciona a análise do comportamento circadiano da pressão arterial, fornecendo assim, talvez, novos elementos que poderiam ajudar no diagnóstico desta entidade tão nefasta. No entanto, pouco trabalhos têm avaliado o padrão de comportamento da pressão arterial pela MAPA, seja na gravidez normal ou na complicada com hipertensão arterial.

O presente trabalho realizou MAPA de 48 horas em 403 mulheres gestantes, sem diagnóstico de hipertensão prévia, a cada 4 semanas a partir da primeira visita de pré-natal. Destas, 203 tiveram uma gravidez não complicada e 168 desenvolveram hipertensão gestacional, sendo então, o padrão de comportamento da pressão arterial comparado entre os dois grupos a cada trimestre.

O resultado mais impressionante foi o achado de pressão arterial sistólica e diastólica significativamente mais alta, em todos os trimestres de gestação, nas pacientes que desenvolveram hipertensão gestacional (+12/7 mmHg no 1º trimestre; +13/7 mmHg no 2º trimestre e +15/9 mmHg no 3º trimestre).

No entanto, em uma paciente analisada individualmente, estes achados ainda não permitem um diagnóstico mais precoce de hipertensão gestacional, visto que apesar dos níveis pressóricos serem comparativamente mais alto nas pacientes que vão desenvolver hipertensão gestacional, mesmo no início da gestação, estes valores ainda se encontram dentro da faixa considerada "normal" (menor que 140/90 mmHg).

Talvez. os valores de "normalidade" da pressão arterial na gravidez, pelo menos na MAPA e baseado nos resultados deste artigos, devessem ser modificados para valores inferiores aos atualmente aceitos.



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