Different Drug Classes Have Variable Effects on Blood Pressure Depending on the Time of Day.




A pressão arterial sabidamente apresenta marcada variação durante o dia. Além de fatores externos como nível de atividade e stress, o sono induz uma significativa redução da pressão arterial.

Os mecanismos de controle da pressão arterial também variam conforme o ritmo circadiano, apresentado como exemplos, marcada diminuição da atividade simpática durante o sono e hiper-estimulação da produção de renina (aumento de 3-4 vezes) também no período de repouso.

Como, atualmente os anti-hipertensivos atuam em sistemas cada vez mais específicos de controle da pressão arterial (Ex. bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona, antagonismo do sistema nervoso simpático), é bem provável que a magnitude de queda da pressão arterial induzida por estes agentes possa variar no decorrer das 24 horas na dependência do sistema por eles inibidos estiverem mais ou menos ativados.

Com o intuito de testar esta hipótese, 24 pacientes com hipertensão sistólica foram submetidos a um estudos croos-over em que receberam placebo, atenol 25-50mg, hidroclorotiazida 25-50mg, perindopril 4-8mg e felodipina 5-10mg por 8 semanas em cada ciclo de tratamento, sendo que ao final de cada período eram submetidos a uma MAPA de 24 horas.

Os principais resultados foram os seguintes: as drogas que têm uma ação mais inespecífica (diurético e bloqueador do canal de cálcio) obtiveram uma redução da pressão arterial de maneira relativamente constante durante as 24 horas, ao contrário do ß-bloqueador e do inibidor de conversão da enzima de conversão da angiotensina, que mostram marcada variabilidade no controle da pressão arterial a depender do período do dia, com o atenol sendo mais efetivo em reduzir a pressão arterial durante o período diurno e o perindopril mais eficiente em reduzir a pressão a noite, em concordância com a importância que cada sistema têm no controle da pressão arterial durante as 24 horas.

Portanto, estes achados nos levam a pensar que o uso de uma combinação de drogas para o controle da pressão arterial, prática amplamente recomendada hoje em dia, deve levar em conta não só o efeito sinérgico das mesmas, mas também uma possível diferença entre elas no controle da pressão arterial durante as 24 horas do dia.



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