Lessons From Trials in Hypertensive Type 2 Diabetic Patients.





Diabetes mellitus e hipertensão arterial são duas doenças relacionadas que fortemente predispõe o indivíduo a doenças cardiovasculares e a insuficiência renal. Esta interessante revisão discorre sobre os mais recentes trabalhos abordando o tema, com particular ênfase a nefroproteção.

A prevenção de doenças cardiovasculares e nefroproteção, particularmente em pacientes diabéticos, tem que ser vista em conjunto, visto que mesmo pequenas anormalidades renais (microalbuminúria, pequenos aumento na creatinina sérica) elevam significativamente o risco cardiovascular do paciente, sem falar que com a posterior progressão da doença renal instalada, o rico cardiovascular cresce exponencialmente.

Portanto a prevenção da instalação da nefropatia diabética faz parte do manejo do paciente diabético hipertenso. Neste contexto, dados de estudos recentemente concluídos, particularmente o RENAAL, o IDNT e o IRMA, trouxeram novas evidência acerca da abordagem do problema. Estes trabalhos mostraram evidências mais robustas acerca do uso dos antogonista da angiotensina II na prevenção da progressão da nefropatia diabética.

Embora os resultados com o uso de inidores de enzima de conversão com relação a nefroteção tenham sido expressivos em pacientes com diabetes mellitus tipo 1, mesmo naqueles normotensos, os mesmos resultados não foram reprodutíveis em pacientes com diabetes do tipo 2, com exceção dos resultados do estudo MICRO-HOPE, que mostrou redução de 24% na progressão da microalbuminúria para nefropatia clínica nos pacientes que usaram ramipril.

Outro aspecto interessante abordado na revisão foi o risco de um paciente hipertenso desenvolver diabetes na dependência do anti-hipertensivo usado. Embora houvesse a crença de que os diuréticos poderiam aumentar este risco, dentre todas as classes de anti-hipertensivos, aparentemente apenas os ß-bloqueadores facilitaram o aparecimento do diabetes, embora os resultados ainda sejam controversos. No entanto, dados do HOPE (ramipril) e LIFE (losartan), mostraram uma clara diminuição dos casos de diabetes com o uso de inibidores da enzima de conversão e antagonista da angiotensina II.




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