Role of excess volume in the pathophysiology of hypertension in chronic kidney disease.





A patofisiologia da hipertensão em pacientes com insuficiência renal crônica leve e moderada é largamente atribuída a um constante balaço positivo de sódio devido à perda da capacidade de regulação do volume de líquido extracelular pelos rins lesados.

Baseado neste paradigma, os diuréticos, sobretudos os de alça (Ex. Furosemida), têm sido amplamente recomendados e utilizados neste grupo de pacientes. Contudo, ainda careciam estudos demonstrando a real interação destes conceitos, ou seja, a redução da pressão arterial em pacientes com insuficiência renal crônica sob tratamento com diuréticos é realmente mediada pela redução do volume extracelular e da água corporal total?

Com o intuito de responder a esta pergunta, este trabalho procurou estudar o que acontecia com os volumes de líquidos corporais, mensurados por bioimpedência elétrica, e com a pressão arterial, determinados pela MAPA de 24 horas, em um grupo de 14 pacientes com insuficiência renal crônica tratados com diuréticos (furosemida ou torsemida) por um período de 3 semanas, determinando, concomitantemente, o que ocorria com os hormônios (renina, aldosterona e peptídeo atrial natriurético) ligados diretamente com a regulação do volume de líquido extra-celular.

Depois de 3 semanas de terapia com diuréticos, a água corporal total e a água extracelular foram reduzidas significativamente em comparação com os dados de base (54,3±12,7 L e 24,2±6,4 L versus 52,7±11,8 L e 22,8±5,1 L, respectivamente). A pressão arterial (média de 24 horas) também foi reduzida de forma significativa (147±17/72±11 mmHg versus 138±21/74±12 mmHg).

Portanto, a redução da pressão arterial determinada pelos diuréticos de alça em pacientes com insuficiência renal crônica, está diretamente relacionada com a redução da volemia destes pacientes, o que aponta esta classe de drogas como a melhor alternativa para o tratamento da hipertensão arterial nesta população.



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